慧慧健康分享天地

財團法人天主教聖馬爾定醫院 

腸胃肝膽科主任  羅清池醫師

近年來由於經濟繁榮，大家生活富裕，「脂肪肝」在台灣有逐年增加的趨勢。許多人第一次接受超音波檢查就聽到醫生說：「您有脂肪肝！」，馬上會神經緊張起來，最先想到的是：會不會變成肝硬化，彩色人生是否要變成黑白了呢？不過，值得安慰的是：不是酗酒所引起之脂肪肝，多數是秉性善良，不會造成嚴重後果。脂肪肝是典型的文明病，由於早期都沒有自覺症狀，肝功能檢查可能正常，肝也未必腫大，所以很容易被人忽視。但它卻是目前世界各國最常見的肝病，不得不小心防範。

脂肪肝是不是很普遍呢？ 

的確，對高經濟所得之國家而言，脂肪肝是最常見的肝病。酗酒者，70﹪會得到脂肪肝，營養肥胖所帶來之脂肪肝，在成年人，估計在20﹪以上。一般而言，脂肪肝比較好發於男性，大約30﹪的男性及15﹪的女性有脂肪肝，女性較低脂肪肝原因，是因為女性有女性荷爾蒙保護之故，一旦停經以後，脂肪肝之發生率就可能接近男性。

脂肪肝是怎麼診斷的？ 

許多人原本沒有什麼異狀，無意間作了肝臟超音波檢查，才開始認識到脂肪肝這個診斷，實際情形也是這樣，腹部超音波是診斷脂肪肝之利器。利用超音波探查，看到比正常人明亮白晰的肝臟回波，就可以懷疑是有脂肪肝了。 

或許有人會懷疑：用超音波診斷脂肪肝，準確嗎？有研究指出：超音波診斷脂肪肝的準確度，高達97%。超音波檢查非常簡便，沒有侵襲性，健保局支付費用又是超低廉的，只有750元（在美國約15,000元），利用超音波來診斷脂肪肝，似乎還是醫生與病患的最愛。最後，不必花錢、不必找醫生的方法，則是衡量自己的體重，親朋好友都說你發福或有啤酒肚的時候，十之八九恐怕有脂肪肝。如果你有嗜酒成性情形，每天爛醉如泥持續數年，則八九不離十，應該也是脂肪肝的候選人。 

脂肪肝是否有分成好幾個種類？ 

脂肪肝有許多種原因，包括：酗酒、肥胖、脂肪代謝異常、病毒、藥物及小腸曾開刀切除或急速減肥、營養不良等。肥胖代表著營養過剩，有脂肪肝是很容易理解，營養不良如非洲難民者，也會脂肪肝，就讓人很難了解箇中之原由；其實只要是營養失衡，脂肪肝就會浮現出來，肝臟成為代罪羔羊。在脂肪肝的眾多原因中，醫界習慣上就把它分成兩大類，一類是酗酒引起之脂肪肝，另一類則總稱為非酒精性之脂肪肝（Nonalcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD）。 

這樣的二分法，大家比較容易明瞭，喝酒引起的，有明顯的酒精因子在作祟，如果能戒掉酒癮之惡習，則脂肪肝很快就能改善。反之，如果要繼續當酒國英雄，則要修成肝硬化之惡果，是很容易水到渠成的。一般而言，男性平均每天喝的酒精超過36公克，女性平均每天喝超過24公克之酒精（以酒精含量12﹪之紅酒計算，男性是300㏄，女性是200㏄），若有脂肪肝的話，就算是酒精性之脂肪肝。 

另一方面，非酒精性之脂肪肝(NAFLD)雖然病因不太清楚，但是代表著比較良性的疾病。許多人被診斷有脂肪肝，會覺得莫名其妙，不抽煙，不喝酒，規律作息，為什麼會有脂肪肝？其實也不用忿忿不平，兩者雖然同樣是脂肪肝，名稱相同，但是冠上非酒精性之脂肪肝(NAFLD)，命運就會大為不同，非酒精性之脂肪肝(NAFLD)者，走的是陽關道，酒精性脂肪肝患者，過的是獨木橋，可說是危機四伏哩！

非酒精引起之脂肪肝是什麼原因引起的？ 

簡單的說，多數此類之脂肪肝，是跟營養過剩有關，肥胖、糖尿病及血脂肪過高，都可以看到脂肪肝之蹤跡。為什麼肥胖就容易有脂肪肝？因為肝臟是人體最大的器官，可以儲備多餘之脂肪，肥胖者多餘的脂肪就屯積在肝，脂肪肝於焉而成！體重跟脂肪肝的關係，可以從身體質量指數（Body Mass Index ，BMI）看出端倪，其算法是體重（公斤）÷身高（公尺）²，如果落在18.5至25之間，脂肪肝之機會當作1的話，則BMI在25至30之間，脂肪肝之機會增為2倍，BMI在30至35之間，脂肪肝之機率增為3.7倍，BMI在35到40之間，脂肪肝之機率就增加到5倍。 

此外，一個人血中的三酸甘油酯（中性油），如果超過200毫克（每100毫升中）之濃度，得到脂肪肝的機率，會比正常人高了3倍。糖尿病患者伴有肥胖，脂肪肝也是司空見慣的事，可以說肥胖、三酸甘油酯(中性油)過高及糖尿病，是脂肪肝之三大軸心，常互為表裡，很難分出誰是因、誰是果。 

不過，並非肥胖的人就全部都有脂肪肝，肥胖的人，得脂肪肝的比率，最高之統計是90﹪，最低之比率則是只有30﹪。這可是個複雜難解之謎，基本上每個人的體質不同，得到脂肪肝的機會也不盡相同，還有些引發脂肪肝的催化因子，還有得醫界努力去探索。 

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