脂肪肝常見問題－慧慧健康分享天地

財團法人天主教聖馬爾定醫院

腸胃肝膽科主任羅清池醫師

脂肪肝也有急性的？

脂肪肝的形成，多半是長期而慢性的，出乎一般人意料之外的，則是脂肪肝也有急性的。像酗酒引起的脂肪肝，幾乎全都是慢性的，但是初入社會之有志青年，如果原先滴酒不沾，突然大量喝酒，不出數日，就有可能急性的脂肪肝。服用一些類固醇、降血壓藥物等，也可能出現急性的脂肪肝。最可怕的急性脂肪肝，則發生於孕婦及幼兒。

孕婦的急性脂肪肝，是臨床上棘手的問題，幸虧發生率不高，大約只有萬分之一，常出現於懷孕32到38週，孕婦會出現倦怠、噁心、嘔吐、頭痛、上腹痛，嚴重者有黃疸、肝昏迷、腎衰竭等，造成生命危險，通常需趕快生產，才能逢兇化吉。

另一種急性的脂肪肝，則是發生在小兒科之雷氏症候群，小朋友可能出現感冒症狀，服用阿斯匹靈後而發生嘔吐、肝昏迷。另外，較奇怪的一種急性脂肪肝，叫作牙買加嘔吐病症，常見於小孩吞食一種未成熟的水果，數小時內發生嘔吐、低血糖、抽筋而陷入昏迷。

糖尿病為什麼也跟脂肪肝扯上關係？

糖尿病之病患，約50﹪會有脂肪肝，之所以會有脂肪肝，是因為飲食中之脂肪、醣類過高，再加上脂肪酸之代謝增加，粒腺體之功能變差，影響脂肪酸之氧化所致。也有一種說法，則是肥胖或糖尿病之脂肪肝，追根究柢都是胰島素過高所致，胰島素的作用是要減少脂肪分解為脂肪酸；糖尿病患者，組織對胰島素之作用無動於衷，即使胰島素之分泌因而增高，但是作用還是不大，脂肪酸仍會持續增加。

非酒精性之脂肪肝也會造成肝炎、肝硬化？

非酒精性引起之脂肪肝，理論上較為溫和，較少造成肝臟發炎，也少有嚴重後果。近年之研究卻發現：非酒精性之脂肪肝，仔細觀察肝臟之病理切片也可以發現肝細胞壞死、發炎、纖維化，雖然進展緩慢，有些人卻在不知不覺間變成肝硬化，為了跟一般的非酒精性脂肪肝作區別，醫學上特別名之為非酒精性脂肪肝炎（Non-alcoholic Steatohepatitis, NASH），但真正由非酒精性脂肪肝演變成肝硬化的，仍屬極少數，大家不要杞人憂天。

脂肪肝會有症狀嗎？

脂肪肝會不會有症狀，可能要視體質而定。許多人有脂肪肝，但肝功能是正常，多半沒有什麼症狀，即使到重度之脂肪肝，許多人也不會覺得有任何不適之症狀，另一些人則會覺得疲倦，右上腹飽脹或疼痛；中等度以上之脂肪肝，有可能會出現肝腫大、右上腹壓痛之情形，抽血檢查，則有可能GOT、GPT（肝功能指數）輕微升高。

脂肪肝該怎麼治療？

由於脂肪肝的真正原因不是很清楚，真正有效的療法還有待探索；常應酬喝酒的，當然要適度的節制喝酒，不要過度阿莎力，逞英雄。有肥胖、糖尿病或血脂過高者，適當的減重、少吃澱粉類、少吃高脂之食物，應該是治療脂肪肝重要的第一步，但恐怕也是最難的一步，有些人利用減肥藥來減輕體重，改善脂肪肝，雖然初步之觀察，證實有其成效，但是據統計，肥胖者能持之以恆控制體重者，可能少於5﹪。值得注意的是：減重太快，也可能使脂肪肝惡化，更易造成肝發炎及纖維化；所以一般建議，小孩子之減重，每星期約半公斤，成年人每週約1.6公斤以內是較安全、合理的。至於理想的減重，方法也是有待研究。

飲食控制有其療效，但是口腹之慾是人之大慾，要拒絕美食之誘惑，對芸芸眾生而言，是多麼艱苦難熬的一件事，可能禁得了一餐，禁得了一天、一個月，但是禁不了一年，禁不了一生，所以回歸到最後，有脂肪肝的人，仍舊要寄望藥物來幫忙脫脂。

有許多藥物可以用來改善脂肪肝，譬如說，有糖尿病的人，用藥物控制好血糖，脂肪肝就會獲得改善；有血脂肪過高的人（尤其是中性油偏高者）能用降血脂之藥物，脂肪肝及肝功能都可能獲得改善；也有些研究報告是使用降血糖之藥物：metformin，或提高胰島素敏感性之藥物（也是糖尿病藥物）如：pioglitazone、proglitazone、rosiglitazone，來改善脂肪肝炎；有一篇報告是使用 pioglitazone (ACTOS) 每天30毫克，為期48星期，18位病患有72﹪肝功能正常化，病理檢查顯示：脂肪肝炎及纖維化也獲得改善，雖然效果不錯，但此藥價格昂貴，使用期限很長，而且病患沒有糖尿病也要用糖尿病之藥物，對國內病患而言，或許減輕了肝臟的負擔，卻可能增加心理上的負擔。

也有人嘗試使用Urso，一種利膽汁之藥物，可以減少對細胞膜之損害，有報告發現其可以改善脂肪肝炎，有些報告則認為沒有療效。

脂肪肝的病程溫和，若超音波診斷是脂肪肝，而肝功能正常，沒有B型肝炎或C型肝炎，沒有酗酒或亂吃藥，只要定期追蹤即可，不必擔心脂肪肝轉變成肝硬化或肝癌。超音波診斷是脂肪肝，且肝功能不正常，但沒有B型肝炎或C型肝炎，此時只要定期追蹤即可，不必太擔心，因為轉變成肝硬化的機率小。

對於多數的脂肪肝患者而言，減重就是最好的特效藥，研究顯示，只要體重減少5%，肝臟發炎即可獲得明顯改善，但減肥不可以貪快，因為太快速的減肥；反而會影響肝臟脂肪代謝，脂肪肝更嚴重，每週減重最好不超過0.5公斤為限。

總之，多運動、少喝酒、少吃澱粉類及少吃高脂肪之食物，就可以告別脂肪肝的威脅，重拾彩色的人生！

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