非常令人值得省思的問題
【我是醫師，我不要被插鼻胃管...期待十年後的臺灣，沒有被捆綁的老人！】
醫病平臺
一位九十歲的老太太三度中風，無法行走，終日臥床，這半年來插著鼻胃管灌食，老太太前不久因肺炎住院兩周，出院不到三天就又因發燒被送到急診室，胸部X光片呈現肺炎，開始她最近四個月來的第三次入院。
文／陳秀丹（陽明大學附設醫院醫師──善生善終理念的推廣者）
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裡就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，“如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。”
兒子說：“最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？”
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：“鼻胃管不見了！”，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：“妳是怎麼顧的？”，可憐的看護說：“我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。”
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
當一個人退化到吞咽有困難時，液體（水）是最容易嗆到的，當情況退化更嚴重，口水也會嗆到，而口水二十四小時都在分泌，如何去防止病人嗆到？
這已經不是鼻胃管或經皮胃造瘺所能預防的，因此即便有了鼻胃管或胃造瘺，吸入性肺炎還是無法避免。這就是這類病人會反覆肺炎入院的原因。
如果病人是暫時無法經口進食，短暫的使用鼻胃管灌食是可行的，但如果是退化中的老人，那就得仔細想一想，如果病人自己願意插管，那沒話說，如果他（她）不願意，我們麼可以強迫他們被插管，甚至將他們的手綁起來呢？
在加護病房裡，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：“醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？”被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嘗，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：“醫師，我都沒吃。”
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
歐洲有一個國家花了二十年的時間去扭轉該國插鼻胃管、或臨終打點滴的習慣，他們主張──“無久病臥床的老人！”。
芬蘭的國家政策是希望國人死前二個禮拜才臥床，國家花了很多錢在做預防保健，在做預防骨質疏鬆、預防跌倒，期望其國人有健康的老人生活。
臺灣剛好相反，花了很多的錢在已經倒地的病人身上。在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
老天讓我們生下來，老天也給了我們很好的退場機制。
當人老到不能吃、病到不能吃，此時身體呈現相對脫水狀態，腦內嗎啡的生成量會增加；心、肺衰竭，二氧化碳無法排出，這也會造成所謂的二氧化碳昏迷；肝衰竭時，阿摩尼亞的代謝出問題，會產生肝性腦昏迷；這些都能讓人們可以較舒服地離開人世間。
這是老天的恩賜，只是現在的醫療卻忘了老天給我們人類最好的退場機制。
天下雜誌曾經與393公民平臺合作，調查臺灣臨終前的醫療現況，結果發現許多“另類的臺灣第一”，無效醫療非常的氾濫。
臺灣有超過5成的醫師為了避免醫療糾紛而實施無效醫療。什麼叫“無效醫療”？也就是這個醫療再也沒有辦法達到醫療“增進病人健康或減少傷害”的目的。無效的醫療分“質的無效”與“量的無效”。
“質的無效”是再繼續處置下去，病人仍然處在一種無意識狀態，或是再繼續處置下去，病人仍然會死亡，這是所謂“質的無效”。
“量的無效”是假設過去的案例有100個，我們用這個方式繼續救治，病人仍然會死，這就是所謂“量的無效”。
事實上，臺灣加護病房的密度全世界第一，這並不是臺灣人的驕傲，臺灣很多人要死之前，會被送到加護病房走一遭，這是非常突兀的事。
臺灣長期依靠呼吸器維生人數是美國的5.8倍，美國的人口數是我們的十幾倍，可是我們呼吸器依賴的人數竟然這麼多，這令我非常憂心。
現代的社會，孩子生的少，年輕人生活壓力很大，試想，一對中年夫妻，當他們面對雙方家長的老病，以及自己所要撫養的子女，所要付的房貸，如果財力不夠雄厚，你叫他們如何過活？
臺灣的健保給付無效益的醫療，這助長了許多的老人被現代化的醫療無情的殘害。
在臺灣，您可以見到許多的臥床老人，全身攣縮、多處壓傷，插著鼻胃管、氣切管、導尿管，甚至意識昏迷還在使用呼吸器、還在洗腎的癌末病人…。這些對外國人而言，簡直是無法理解。
亞里布維曾說：“生命的意義不在於時間的長短，而在思想行動力的衡量。”，人活著不只是為了維持一口氣， 能感受生命的美好才是真正的活著。放下心中的執念，讓生命回歸正常的軌道，不做生命的延畢生，人生大戲才精彩。
真正的愛是“給愛的人沒煩惱，被愛的人沒痛苦”; 孝順兩個字，“順”沒做到，怎能說是孝順？因此，如果老人家不願意被插鼻胃管，那就順他的意思吧！沒有鼻胃管，當然可以，因為沒有一個人帶著鼻胃管來到人世間。
我是醫師，我向大眾宣誓，我不要被插鼻胃管，我要美美地死去；期待十年後的臺灣沒有被捆綁的老人，我衷心的期盼。
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